ABC Heart Fail Cardiomyop 2024; 4(2): e20240039

Será que Seu Paciente “Seco” Não está Congesto? Base Fisiológica e Uso Clínico da Manobra de Valsalva na Insuficiência Cardíaca

Renata R. T. Castro

DOI: 10.36660/abchf.20240039

Introdução

Em 2003, Nohria et al. publicaram um manuscrito considerado um divisor de águas no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) aguda. Segundo este manuscrito, os pacientes admitidos com IC devem ser categorizados clinicamente em quatro perfis hemodinâmicos, definidos pela presença ou ausência de congestão e hipoperfusão. A congestão é caracterizada por “histórico recente de ortopneia e/ou presença de estertores ao exame físico, distensão venosa jugular, refluxo hepatojugular, ascite, edema periférico, radiação para a esquerda do som cardíaco pulmonar ou uma resposta de pressão arterial de onda quadrada à manobra de Valsalva”.

Mais de duas décadas após essa publicação, a manobra de Valsalva continua sendo utilizada na avaliação clínica de pacientes internados no serviço de tratamento de IC avançada do Brigham and Women’s Hospital (experiência pessoal), local em que esses perfis foram desenvolvidos e validados. No entanto, apesar da determinação de perfis clínicos ter se tornado um procedimento de rotina, poucos médicos incorporaram a manobra de Valsalva em suas práticas. Até o momento, nenhum estudo comparou a precisão dos diferentes métodos clínicos disponíveis para avaliar a congestão em pacientes com IC. Sendo assim, não devemos categorizar um paciente como “seco”, antes que todas as possibilidades de congestão tenham sido excluídas. É possível que os pacientes estejam sendo categorizados como secos, quando na verdade apresentam uma congestão que só seria identificada pela manobra de Valsalva. A determinação correta do perfil hemodinâmico é fundamental, uma vez que a congestão e/ou hipoperfusão orientará o manejo de pacientes com descompensação da IC. O objetivo deste manuscrito é revisar as bases fisiológicas da manobra de Valsalva, justificando e incentivando seu uso na prática clínica.

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